胎粪吸入综合征

2016-10-18 10:08 阅读: 编辑:sunyoung 来源:
分享到:
内容简介:胎粪吸入综合征(MAS)是指胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水,发生气道阻塞、肺内炎症和一系列全身症状。
       一、病因

       
1.胎粪的排出和吸人

       胎儿在宫内或分娩过程中出现缺氧,其肠系膜血管痉挛,使肠蠕动增加和肛门括约肌松弛而排出胎粪。同时缺氧使胎儿出现喘息性呼吸,将混有胎粪的羊水吸入气管和肺内,生后初始的呼吸更进一步加重胎粪的阻塞作用。

胎粪吸入综合征

       2.不均匀气道通气

       MAS患儿初期肺组织形态学的主要改变是肺不张、肺气肿及正常肺泡同时存在。

       3.化学性炎症

       多发生在生后24~48小时,胎粪(主要是其中的胆盐)可刺激局部支气管和肺泡上皮引起化学性炎症,导致弥散和通气功能障碍,从而加重低氧血症和高碳酸血症。

       4.肺动脉高压

       即新生儿持续肺动脉高压(PPHN)。重症病例由于严重缺氧和混合性酸中毒导致肺血管痉挛或肺血管肌层增生(长期低氧血症),使肺血管阻力增高,右心压力增加,使血液通过尚未解剖关闭的卵圆孔和域动脉导管,在心脏水平发生右向左分流,进一步加重低氧血症和混合性酸中毒,形成恶性循环。

       此外,重症病例由于低氧血症和混合性酸中毒,多合并脑、心、肾等其他脏器损害。

       二、检查

       
1.实验室检查

       血常规、血糖、血钙和相应血生化检查,气管吸引物培养及血培养;血气分析可出现PaO2降低,PaCO2增高及酸中毒等。

       2.X线检查
       
       两肺透亮度增强伴有节段性或小叶肺不张,也可仅有弥漫浸润影或并发纵隔气肿、气胸等。

       3.彩色Doppler超声检查

       可确定分流水平及方向,有助于PGHN诊断。

       三、临床表现

       
1.羊水中混有胎粪是诊断MAS的先决条件

       包括:①分娩时可见羊水混胎粪。②患儿皮肤、脐窝和指、趾甲床留有胎粪痕迹。③口、鼻腔吸引物中含有胎粪。④器官内吸引物中可见胎粪可确诊。

       2.呼吸系统表现

       症状的轻重与吸入羊水的物理性状(混悬液或块状胎粪等)及量有关。吸入少量和混合均匀羊水者,可无症状或症状较轻,吸入大量混有黏稠胎粪羊水者,可致死胎或后生不久死亡。一般常于生后数小时出现呼吸急促(>60次/分)、发绀、鼻翼扇动和吸气性三凹征等呼吸窘迫表现。少数患儿也可出现呼气性呻吟,胸廓前后径增加,早期两肺部有关酣音或粗湿啰音,以后出现中、细湿啰音。如呼吸窘迫突然加重和一侧呼吸音明显减弱,应怀疑发生气胸。

       3.PPHN表现

       严重MAS常伴有PPHN,主要表现为严重发绀,其特点为:吸氧浓度大于60%,发绀仍不缓解,哭闹、不如或躁动时发绀加重,发绀程度与腹部体征不平衡(发绀重、肺部体征轻)胸骨左缘第2肋间可闻其收缩期噪音,严重者可出现休克和心力衰竭。

       发绀也是严重肺部疾病及青紫型先天性心脏病的主要表现,临床上可作以下试验予以鉴别。①高氧试验:吸入纯氧15分钟,如PaO2或经皮氧饱和度(TcSO2)较前明显增加,提示肺部疾病所致。②高氧—高通气试验:经气管插管纯氧抱球,以60~80次/分的频率通气10~15分钟,若PaO2较通气前升高>30mmHg(4.0kPa)或TcSO2升高>8%,提示PPHN存在。③动脉导管前、后血氧分压差:测定动脉导管前(右桡或颞动脉)和动脉导管后(脐或下肢动脉)的PaO2或TcSO2,如PaO2差值>15mmHg(2.0kPa)或TcSO2差值>10%,表明存在动脉导管水平分流的PGHN,但卵圆孔水平分流的PPHN则无明显差异。

       严重MAS可并发HIE、红细胞增多症、低血糖、低钙血症,多器官功能障碍及肺出血等。

       四、诊断

       根据足月儿或过期产儿有羊水胎粪污染的证据,初生儿的指趾甲、脐带和皮肤被胎粪污染,生后早期出现的呼吸困难,气管内吸出胎粪及有典型的胸部X线片表现时可作出诊断。如患儿胎龄小于34周,或羊水清澈时,胎粪吸入则不太可能。

       五、治疗

       
1.产科处理和MAS的预防

       对母亲有胎盘功能不全、先兆子痫、慢性心肺疾病和过期产等,应密切监护,分娩中见胎粪污染羊水时,应在胎肩和胸未娩出前以洗耳球或DeLee管清理鼻和口咽部胎粪;如新生儿有活力可观察而不需气管插管吸引,如“无活力”应气管插管吸引清除胎粪;对病情较重且生后数小时内的MAS患儿,均应常规气管插管吸净胎粪,如胎粪黏稠可用生理盐水冲洗后吸出,此方法可明显减轻MAS严重程度并可预防PPHN。

       2.新生儿治疗

       (1)氧疗根据缺氧程度选用鼻导管、面罩或头罩等洗吸氧方式,以维持PoO260~80mmHg(7.9~10.6kPa)或TcSO290%~95%为宜。

       (2)纠正酸中毒在保持气道通常和提供氧疗的条件下,剩余碱(BE)负值大于6时,需应用碱性药、其剂量可按公式计算:5%碳酸氢纳ml数=-BE×体重×0.5,BE负值小于6时,可通过改善循环加以纠正。

       (3)维持正常循环出现低体温,苍白、低血压等休克表现者,应用血浆、全血、5%白蛋白或生理盐水等进行扩溶,同时静脉点滴多巴胺和/或多巴酚丁胺等。

       (4)机械通气有适应证者应进行机械通气,但送气压力和呼气膜压力不宜过高,以免引起肺气漏。也不主张应用持续呼吸道正压。

       (5)限制液体入量严重者常伴有脑水肿、少数还伴有肺水肿或心力衰竭,故应适当限制液体入量。

       (6)抗生素对有继发细菌感染者,根据血和气管内吸引物细菌培养及药敏结果应用抗生素。

       (7)肺表面活性物质治疗MAS的临床确切疗效尚有待证实。

       (8)气胸治疗应紧急胸腔穿刺抽气,然后根据胸腔内气体多少,以决定胸腔穿刺抽气体或者胸腔闭式引流。

       (9)其他注意保温,满足热卡需要,维持血糖和血钙正常等。

       3.PPHN治疗

       (1)病因治疗。

       (2)碱化血液应用快频率(>60次/分)机械通气,维持pH值7.45~7.55,PaCO230—35mmHg(4.0~4.7kPa),PaO280~100mmHg(10.6~13.3kPa)或TcSO295%~98%,增高血pH值可降低肺动脉压力,是临床经典而有效的治疗方法。静脉应用碳酸氢纳对降低肺动脉压可能有一定疗效。

       (3)血管扩张剂静脉注射妥拉苏林虽能降低肺动脉压,但同时也引起体循环压相应或更严重下进,其压力差较强无明显改变甚或加大,有可能增加右向左放六,故目前临床已很少应用。

       (4)一氧化碳吸入(iNO)由于iNO的局部作用,使肺动脉压力下降,而动脉血压不受影响,近年来的临床试验表明,对部分病例有较好疗效,此外,在PPHN的治疗中高频振荡通气及体外膜肺(ECMO)也取得较好疗效果。

       六、预防

       积极防治胎儿宫内窘迫和尽量避免过期产,出生时如发现羊水混有胎粪,应在患儿开始呼吸前进行气管插管,吸净气管内胎粪。

分享到:
为你推荐
漫画

扫描二维码
下载

友情链接联系 QQ 3437534241

彩票公式 www.895801.com-英国快三开奖查询| www.9852.cm-159竞彩足彩| www.bl36.com-神州彩票软件下载| www.1583.xyz-快3彩票微信群| www.25298.com-福彩作假事件| www.95377.com-福利彩票是否真实| www.31738.com-易彩网首页-| www.78967.cc-福彩3d籍秘公式| www.920171.com-3d彩票走势图连线| www.dl75.com-体彩大乐透玩法介绍| www.zp33.com-买吉林快三大小| www.62hx.com-ai彩下载-| www.wa28.com-快三和值012| www.171038.com-玩彩口诀-| www.840051.com-福彩传统彩-| www.36502.com-百乐彩官网-| www.355236.com-昆山体彩中心地址| www.357988.com-彩票税计算机怎么算| www.636717.com-关于彩虹的童谣| www.083523.com-彩票什么方法买号准| www.zc10.cc-中彩网彩种-| www.3dr.com-旺彩科学预测软件| www.606011.com-好日子聊天室体彩| www.198695.com-彩神大发-| www.301583.com-七星彩论坛社区| www.78vk.com-台湾中正彩现场开奖| www.791672.com-南洋乐和彩几点开奖| www.890114.com-快三长龙最长多少期| www.wo08.com-说买彩票欠巨款| www.dh16.com-彩票达人是什么意思| www.142567.com-财神彩票怎么样| www.240080.com-5分彩官网计划| www.334239.com-彩票提现-| www.421990.com-投彩票c97-| www.530709.com-彩铅画女孩卡通| 天下彩www.934689.com| www.3686.com-川沙彩色复印机租赁| www.981427.com-足彩任九场奖金查询| www.5956.cn-西安市体彩管理中心| www.099672.com-江苏百宝彩app| www.117890.com-3分时时彩在线计划| www.eq07.com-快三秒奶茶总部| www.z86.cc-明彩电影网在线看| www.65nt.com-最专业高频彩种| www.6248.shop-佰万彩票破解方法| www.160373.com-北京体彩站点查询| www.08689.com-荣一彩票首页| www.155427.com-彩票网站送彩金诈骗| www.71564.com-卓易彩票是哪个网站| www.46966.com-彩票店转让可以过户| www.4kt.cc-3d免费预测彩易网| www.136969.com-旺彩双色球科学预测| www.947248.com-快三78期-| www.110141.com-228乐透彩-| www.202104.com-贵州省福彩-| 818合彩www.www.8000hc.com| www.kt82.com-360红老快三开| www.305739.com-一元投注彩票| www.455345.com-皇冠彩票合作改单| www.587632.com-彩票13期-| www.717779.com-彩客站—快3| www.966810.com-快乐彩胆拖速算表| www.547246.com-足球彩票最新开奖| www.582569.com-港彩门户-| www.2369.pw-七彩蛋手机电影| www.603360.com-怎样买彩票中奖高| www.698770.com-6加1彩票怎么买| www.800083.cc-微信怎么买足球彩票| www.090045.com-至尊彩网邀请码| www.946821.com-彩钢棚高度规范| www.020815.com-php彩票源码| www.250906.com-豪彩平台官方网站| www.788669.com-女方收彩礼不陪嫁| www.750575.com-42678彩票-| www.919106.com-彩票赌钱网站| www.jb36.com-体彩足球竞彩网| www.3302.cc-易盈彩票邀请码| www.203912.com-七乐彩直播-| www.964628.com-快三投注下载地址| www.cp11.com-福彩5d一等奖多少| www.na28.com-网络售彩举报| www.u62.cc-樂博现金彩票| www.61ld.com-富贵彩票内部透码| www.30667.com-在哪买彩票最安全| www.120485.com-宝马彩票网址多少| www.1899.in-体彩竟彩开奖时间表| www.068587.com-关注彩票哪个软件好| www.367729.com-体育彩票大乐中奖| www.664865.com-体彩20选5开奖| www.730177.com-福彩选号器正规吗| www.495121.com-四平彩票站出兑转让| www.569367.com-皇家科技彩库宝典| www.639643.com-支付宝上兑换的彩票| www.709128.com-1305彩票软件| www.780676.com-黑客破解彩-| www.851777.com-竞技足球彩票能玩吗| www.932950.com-内蒙快三二同号遗漏| www.998217.com-七星彩早版与加急版| www.bg62.com-利记博彩app| www.002147.com-奖金最多的彩票| www.669582.com-实名制购彩票的规定| www.458722.com-海南彩票网官网| www.29252.cc-鸿手机购彩-| www.7867.top-网易彩票在那下载| www.036523.com-彩宝贝杀号-| www.358880.com-体彩一等奖是多少钱| www.472724.com-福彩晚秋-| www.567175.com-南京体彩转让| www.650298.com-做博彩代理犯法吗| www.722822.com-华阳彩票官网| www.793871.com-中国体育博彩| www.878361.cc-彩票乐三的玩法| www.94ro.com-易彩国际马来西亚| www.358087.com-重庆时时彩霸主软件| www.469702.com-银川市彩票中心| www.705622.com-新时时彩直播开奖| www.888778.cc-078彩票-| www.985338.com-728彩票客户端| www.mb62.com-好运彩快三下载| www.00pr.com-为什么网络彩票上瘾| www.1434.cm-zg彩票网app| www.9119.tv-宁海体彩店无权| www.85385.com-彩票福利彩票| www.040120.com-博彩有什么推广方法| www.113065.com-彩票游戏-| www.18527.com-派彩化妆品-| www.56258.com-羸彩票天下与你同行| www.33248.cc-中福十分快三| www.906.net-彩票双色球中蓝色球| www.388711.com-黑龙江福彩软件下载| www.566194.com-亿彩首页-| www.826533.com-彩双色球鸿运彩票| www.969349.com-梅州彩票中奖新闻| www.uf30.com-体育博彩app| www.7955.in-166彩票网安全吗| www.223058.com-贵州福利彩票网| www.713963.com-福彩3d标准和差表| www.952788.com-彩票网上购买官方| www.am85.com-广西福彩选号助手| www.013753.com-7星彩走势图综合版| www.995214.com-彩票兑换期限| www.da98.com-彩神争霸app下载| www.wb45.com-吉林快三两码遗漏i| www.30nz.com-福彩一般几点开奖| www.5698.space-福利彩票站经营| www.06030.com-竞彩足彩彩票软件| www.497108.com-赢彩专家下载| www.177199.com-内蒙古快三彩经网| www.291010.com-天下好彩949cc| www.176037.com-快三怎么倍投最合适| www.254135.com-快易彩靠谱吗| www.956692.com-体彩有退票功能吗| www.my46.com-皇元彩票app| www.114822.com-京东彩票平台注册| www.875857.com-彩票走势图技巧| www.990270.com-彩票买几个数| www.en62.com-中彩股份快三| www.659671.com-彩票查看-| www.cp302.com-福彩快三今日开奖| www.034034.com-cba篮球竞彩分析| www.058422.com-胜利彩票-| www.561208.com-天下彩首页1234| www.979704.com-现在开体彩店| www.362876.com-法国彩票中奖号码|