双胎输血综合征

2016-10-18 09:50 阅读: 编辑:sunyoung 来源:
分享到:
内容简介:双胎输血综合征(TTTs)是双胎妊娠中的一种严重并发症,围产儿死亡率极高,未经治疗的死亡率为70%~100%。
       一、病因

       TTTs绝大多数都发生在双羊膜囊单绒毛膜双胎(MCT)。MCT胎盘存在表层以及深层血管吻合,有4种血管连接方式:①毛细血管的表浅吻合;②大血管间的动脉吻合;③大血管间的静脉吻合;④绒毛毛细血管吻合。

双胎输血综合征

       前三种为表浅的血管吻合。表浅的吻合指胎盘胎儿面表层的较大血管的吻合,大多数是动脉—动脉的直接吻合,少数是静脉—静脉的直接吻合。胎盘深部动静脉吻合引起血循环的不平衡是导致TTTs的原因。在正常的情况下,两胎间胎盘的血流交换是平衡的,胎盘浅表血管吻合为双向血流,因此维持两胎的血流动力学平衡。深层的吻合是处在两个胎儿所属胎盘相邻的一个或多个胎盘小叶中,在这些胎盘小叶中两个胎盘的动、静脉吻合,其血液流向的分布是对等的,结果是单位时间内从甲胎儿流向乙胎儿的血流量相当于乙胎儿流至甲胎儿的血流量,所以胎儿发育的速度也相差不多。

       深部的动静脉吻合往往呈单向血流,当缺乏浅表的动脉—动脉、静脉—静脉补偿性血管吻合时,会造成单向供血,导致血流动力学失衡。在单位时间内甲胎儿流向乙胎儿的血流量多于乙胎儿流向甲胎儿的血流量,甲胎儿成为供血儿,乙胎儿成为受血儿,血流的不平衡导致一系列的病理变化。由于血管交通发生于85%~100%的MCT,但在双绒毛膜双胎罕见。因此,TTTs几乎都发生在单绒毛膜双胎。供血胎儿由于不断地向受血胎输血,处于低血容量、贫血状态,胎儿发育迟缓,少尿,羊水少。受血胎则高血容量,尿量增加引起羊水增多,胎儿个体较大,其心、肝、肾等脏器增大,红细胞增多,红细胞比容增高,胎儿可出现水肿。

       二、临床表现

       
1.羊水过多

       正常妊娠时的羊水量随孕周增加而增多,最后2~4周开始逐渐减少,妊娠足月时羊水量为1000ml(800~1200ml)。凡在妊娠任何时期内羊水量超过2000ml者,称为羊水过多。最高可达20000ml。多数孕妇羊水增多较慢,并在较长时期内形成,称为慢性羊水过多;少数孕妇在数日内羊水急剧增加,称为急性羊水过多。

       2.双胎静脉吻合

       双胎分单卵双胎及双卵双胎两种。而单卵双胎又分为双羊膜囊双绒毛膜双胎、双羊膜囊单绒毛膜双胎及单羊膜囊单绒毛膜双胎。血液循环相通,包括动脉—动脉、静脉—静脉、动脉—静脉吻合三种。血管的吻合可分为浅表及深层两种。浅表的吻合指胎盘胎儿面表层的较大血管的吻合,大多数是动脉—动脉的直接吻合,少数是静脉—静脉的直接吻合。

       在少数单绒毛膜双胎胎盘的胎儿面表面,两种吻合都存在。深层的吻合是处在两个胎儿所属胎盘相邻的一个或多个胎盘小叶中,虽然它有多种通过毛细血管的吻合方式,并没有直接的动、静脉吻合。但是其血液是从一个胎儿流向另一个胎儿,Schaty(1900)称之为“第三种循环”。

       双胎静脉吻合是双胎输血综合征的一种表现。双胎输血综合征是指单合子单绒毛膜双羊膜囊双胎,在官腔内一胎儿(供血儿)通过胎盘不平衡的血管吻合网将血液输送给另一胎儿(受血儿)而引起的一系列病理生理改变和临床症状,是双胎妊娠或多胎妊娠的严重并发症。该病可分为急性和慢性两种,通常所说的都是指慢性。此病在单绒毛膜双胎中的发病率为10%~15%,预后较差。

       3.纸样胎儿

       纸样胎儿是指双胎或多胎妊娠中,因胎儿生长受限,早期死亡被其他胎儿压成薄片的胎儿,这种纸样胎儿多发生在双胎输血综合征。

       4.胎儿水肿

       水肿胎发生率为1/(1400~4000)妊娠,有两种类型,即免疫性和非免疫性。母儿血型不合是引起免疫性胎儿水肿的主要原因,近年已少见。非免疫性水肿胎病因较复杂,包括严重贫血(如Bart's水肿胎)、心血管畸形、染色体异常、宫内感染等。地中海贫血(地贫)是东南亚常见的单基因遗传。

       三、治疗

       研究表明,造成新生儿患病率与死亡率增加的原因是早产的增加,所以治疗的核心应是延长孕周。

       1.胎儿镜下选择性激光电凝治疗

       在胎儿镜下激光烧灼胎盘血管吻合支,以阻断血流,理论上能从根本上治疗此病,这是对各期都有效的方法,但需要专业的技术和足够的器械。到目前为止,对于26周以前的TTTS,胎儿镜下选择性激光电凝胎盘的吻合血管是首选。激光电凝与连续性羊水减量相比,可以提高围生期的生存率,降低神经系统的发病率。

       2.羊水减量

       是目前主要的治疗方法之一,在26周后的急性TTTS中,羊水减量是治疗的首选。多次羊膜腔穿刺抽取羊水,虽不能中断双胎之间的输血,但减量后可使胎盘血管床的流体静脉压下降,改善脐带和子宫的血流。羊水减量后,可用超声心动图监测供血儿下腔静脉的波形来准确地预测受血儿心脏功能的改变。此方法的操作与所需要的器械相对于电凝治疗较简单,容易普及,但多次操作会使感染的机会增加。

       3.羊膜造口

       在分隔膜上造口,使两羊膜囊中的羊水流动达到平衡,从而改善胎盘循环。在提高围生期的生存率和降低神经系统疾病的发病率方面,羊膜造口术与羊水减量术没有显著差异。但相对于羊水减量术,它只需一次操作,故更容易被接受。

       四、预后

       未经处理的TTTs的预后不佳,TTTs出现愈早,预后愈差。较早出现者,如不治疗,围产儿死亡率几乎是100%。总的来说,在孕28周前诊断并进行处理,其围产儿死亡率仍在20%~45%,明显高于双羊膜囊双绒毛膜双胎。
分享到:
为你推荐
漫画
本周热门
精华推荐
萌宝美图
大家都在看
精彩图集
看了又看

扫描二维码
下载

友情链接联系 QQ 3437534241

彩票公式 www.890049.com-快三猜大小单双技巧| 500万彩票www.5441z.com| www.mh97.com-买福利彩票双色球| www.020831.com-彩票源码修复| www.189036.com-内蒙快三中奖号码| www.365854.cc-七乐彩开奖顺序号| www.682239.com-微投彩票-| www.815122.com-网上足彩骗局| www.4759.top-网络彩票送彩金| www.8569.vip-福彩快3倍投计算器| www.9500.xyz-七位数的彩票| www.63953.com-2018年结婚彩礼| www.92049.com-丰彩怎么发货| www.81224.com-昨天彩票号码| www.092535.com-彩票论坛网-| www.223516.com-快三大全第一门户| www.366477.com-3g彩票是怎么买的| www.518170.com-牛彩彩票有风险吗| www.652010.com-福彩每周开奖日期| www.773331.cc-送彩金多的棋牌| www.903332.com-重庆时时双彩网| www.cp541.com-彩神app大发快3| www.d26.org-顺盈彩票怎么样| www.61nb.com-福彩三地走和走势图| www.uf2.cc-百宝彩湖北快3| www.53852.com-大通彩票下载安装| www.025544.com-彩票幸运飞艇聊天室| www.291704.com-老谢说彩150| www.385807.com-百度彩票166| www.496407.com-彩13网站安全吗| www.650715.com-动物总动员彩票| www.745625.com-彩61主页-| www.875252.com-彩票坊软件怎么样| www.947516.com-外围足彩滚球怎么玩| 百姓彩票www.960885.com| www.401120.com-瑞典2分彩计划软件| www.251957.com-网上快三违法吗| www.332560.com-热购彩票骗局| www.398708.com-彩金试玩可提现| www.502531.com-迪嘉彩票-| www.2123.biz-百姓彩票正规吗| www.44602.com-购彩团队-| www.036285.com-五分彩官方app| www.287297.com-快三随机选号| www.392839.com-长春彩票中奖去哪领| www.507208.com-百度彩票正规吗| www.130337.com-汇彩-| www.091240.com-58彩票平台怎么样| www.625019.com-如何加盟苏宁体彩| www.325297.com-106彩票官网| www.463412.com-天冠彩票邀请码| www.629140.com-官方福彩快3| www.775.cc-大连竞彩店外兑| www.43311.com-意大利快三-| www.53811.cc-松岗东方亮彩| www.021794.com-芬兰分分彩app| www.912498.com-快三早知道-| www.953413.com-彩票030期-| www.227711.com-手机上买彩票可靠吗| www.487080.com-足彩截止购买时间| www.690613.com-福彩排列七怎么开奖| www.870188.com-福彩3d组选胆拖| www.979153.com-福利彩票官网app| www.wh74.com-彩票最新开奖号码| www.916.me-香港彩宝典软件下载| www.26397.cc-排列三福彩3d| www.790691.com-高频彩伪随机数规律| www.41qk.com-怎么购买七星彩| www.7350.vip-福彩公益金济宁| www.387293.com-彩膜是不是钢化膜| www.684469.com-福彩3d购买了| www.841482.com-七星彩内部资料书| www.97128.cc-快三多久出一次| 吉祥彩票www.668742.com| www.wv95.com-快三走势有规律吗| www.3384.cm-天津体彩软件下载| www.282248.com-彩票时时彩开奖时间| www.617503.com-延吉彩票站转让信息| www.328789.com-青海福彩网官网| www.0085.tv-菠萝彩双色球破解版| www.749992.com-快三万能计算器| www.524545.com-生辰八字算彩票号码| www.77396.cc-众发彩票主页| www.647976.com-湖南时时彩官网| www.869132.com-数学几何在彩票| www.965294.com-辽宁体彩十一选5| www.62734.com-蓉彩网官方网站| www.052921.com-大发快三豹子多久出| www.sk56.com-重庆时时彩还存在么| www.48ga.com-彩票系统推广哪家好| www.0180.loan-中国国彩有哪些| www.832059.com-福彩3d小七精选| www.949037.com-中彩股票-| www.cp4.com-贵州彩票双色球| www.092924.com-5米彩钢围挡施工图| www.099367.com-做梦彩票中奖了| www.3764.vip-汇彩网快三-| www.17628.cc-中国足彩竞彩258| www.370134.com-彩膜苹果-| www.814323.com-今日体彩排列三奖号| www.62115.cc-苹果xr原彩写码| www.3600.space-南方双彩怎么下载| www.526353.com-657彩票犯法不| www.688041.com-广西彩票快3| www.201878.com-彩票投注计算器| www.248988.com-彩票app开发制作| www.590279.com-顶呱刮彩票招财猫| www.731427.com-易彩堂怎么破解| www.864462.com-长红彩票app| www.939098.com-足球彩票14场预测| www.cp83.com-内蒙古快三助手下载| www.k12.hk-七天彩历史邀请码| www.0222.pw-彩票168下载安装| www.855921.com-福彩3d复式玩法| www.166955.com-百盈快三技巧| www.97606.com-青蛙彩票网-| www.830257.com-快彩乐首页山东网| www.954283.com-时时彩助手最新版本| www.96gz.com-彩之堂app正规吗| www.10517.cc-足彩单关中奖规则| www.84895.com-福彩3d今天图纸| www.138747.com-新彩票走势网页| www.367317.com-大片樱花树彩铅画| www.613559.com-天福彩票图片| www.705332.com-中国体彩兑奖流程| www.42jd.com-昨天竞彩足球比分| www.83sf.com-彩票中几位数才有钱| www.3588.vip-特彩吧高手网旧版| www.12991.cc-中体彩官网app| www.52485.cc-好彩网可靠吗| www.9858.org-古建彩绘图案丶| www.700063.com-彩客旧版-| www.800977.com-皇乐彩票合法吗| www.875058.com-8彩神争霸ll| www.932950.com-内蒙快三二同号遗漏| www.979606.com-彩金网-| www.1609.top-雅玛吧彩票游戏| www.09498.com-鸿鼎彩票软件| www.45564.com-幸运飞艇是假彩票嘛| www.94220.com-责任彩票认知篇| www.062691.com-排列五星彩开奖结果| www.80455.com-吉林快三大小微信群| www.272320.com-快三外挂免费下载| www.899009.com-美团彩票-| www.972848.com-日彩网彩票团队| 13e彩票www.820687.com| www.oc29.com-江苏福彩快三走势| www.09hc.com-彩民红心水论| www.388755.com-快三一般计算公式| www.680793.com-彩票22选5-| www.979450.com-白菜网送彩金交流群| www.fp7.com-彩票的玩法规则| www.131376.com-旧够力七星彩奖表| www.779137.com-福彩3d个位杀号法| www.870445.com-三分彩计划-| www.980013.com-刺客研彩网3d论坛| 日彩网www.rcw8844.com| www.jp30.com-五百彩票网-| www.632573.com-七彩视界骗-| www.696185.com-重庆皇家时时彩| www.777162.com-苹果手机购彩| www.702175.com-明彩彩票资料大全| www.799113.com-亚洲彩票大发快3| www.857078.com-纵横彩票网址|